Exemple. Deux assurés vont consulter le même spécialiste. L'assuré n°1 suit le parcours de soins coordonnés. L'assuré n°2 ne suit pas le parcours de soins coordonnés.
Assuré n°1
Dans le parcours de soins
Assuré n°2
Hors parcours de soins
Honoraires réglés
au spécialiste
25 €
33 €
Base de
remboursement
Taux de
de la
sécurité sociale
70 %, soit 17,50 €, moins la participation forfaitaire de 1 €
16,50 €
50 %, soit 12,50€, moins la participation forfaitaire de 1 €
11,50 €
Remboursement
de l’organisme complémentaire
30% de la base de remboursement, soit 25 € X 30%
7,50 €
Calculé sur la base du remboursement de la Sécurité sociale, soit 25 € X 30%
Reste à la charge
de l’assuré
1 €
(participation forfaitaire)
14 €
(dont 1 € de participation forfaitaire)
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